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糖尿病周围神经病变对症治疗指导意见2019

疼痛症状对症治疗

疼痛是糖尿病周围神经病变（DiabeticPeripheralNeuropathy，DPN）最影响患者生活质量的症状，约50%的远端对称性多发性DPN患者会出现痛性神经病变，其中中重度疼痛患者占比超过60%，临床需遵循阶梯化用药原则：

1.抗惊厥类药物

普瑞巴林是指南推荐的一线首选用药，起始剂量为75mg每日2次，一周内可滴定至150mg每日2次，最大剂量不超过600mg/d。多项Meta分析显示，普瑞巴林治疗4周后，患者疼痛数字评分（NRS）可降低1.6~2.2分，疼痛缓解率达到40%~50%，对于合并睡眠障碍的DPN疼痛患者，同时可改善睡眠评分30%~40%。肾功能不全患者需根据肌酐清除率调整剂量：肌酐清除率30~60ml/min时剂量减半，30ml/min时禁用。

加巴喷丁为二线备选用药，起始剂量300mg/d，逐步滴定至900~3600mg/d，分3次服用，由于其生物利用度波动在27%~60%，个体差异较大，需根据患者疼痛缓解情况调整剂量，加巴喷丁的疼痛缓解率约为35%~45%，不良反应低于普瑞巴林，更适合老年肾功能轻度异常患者。

卡马西平仅用于DPN合并三叉神经痛的患者，常规剂量200~400mg/d，分2~3次服用，不推荐用于泛发性远端痛性DPN。

2.抗抑郁类药物

5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制