医保基金规范使用考核标准.docx

医保基金规范使用考核标准

一、考核总则

（一）考核目的

为强化医保基金全流程监管，压实定点医药机构、医保经办机构、参保单位及参保人员的基金使用主体责任，遏制欺诈骗保行为，保障基金安全高效、合理合规使用，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》等法律法规及政策文件，制定本考核标准。

（二）适用范围

本标准适用于所有纳入医保定点管理的医疗机构（含综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构、诊所等）、定点零售药店，以及各级医保经办机构、参保单位。针对参保人员的医保信用考核可参照本标准相关条款执行。

（三）考核原