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医疗质控安全会议记录内容

会议时间：2024年5月8日14:30-17:40

会议地点：XX市第一人民医院门诊楼12楼学术报告厅

主持人：分管医疗质控与安全工作副院长张建国

参会人员：医务部主任李强、质控科全体工作人员、各临床科室主任/副主任、护士长/副护士长、各医技科室负责人、感控科、护理部、药剂科、设备科、信息科、后勤保障科主要负责人，应到74人，实到72人

请假缺席人员：心内科原主任王明远（外出参加国家级心血管质控会议，提前履行请假手续，派副主任李林参会）、骨科一病区原护士长刘敏（产假，由副护士长赵晓燕代参会）

一、2024年4月全院医疗质控安全核心指标与核心制度落实情况通报

质控科科长陈涛通报本月质控督查结果，本次围绕十八项医疗质量安全核心制度，共抽查12个临床病区、216份运行病历、108份归档出院病历、427台各级手术、109例急会诊，具体情况如下：

1.十八项核心制度落实督查结果

（1）三级查房制度：本次抽查发现不合格病历17份，整体不合格率3.94%，较3月的2.87%上升1.07个百分点。其中呼吸与危重症医学科不合格率8.33%，神经内科不合格率7.14%，为问题突出科室。主要问题包括：新入院患者48小时内主治医师查房记录缺失3例，副主任/主任医师查房仅签名无针对性诊疗指导意见9例，危重患者每日主任/副主任医师查房记录缺失5例。

（2）会诊制度：4月全院