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医疗质量安全专项检查台账

一、医疗质量安全专项检查基础信息台账

项目

具体内容

检查编号

YLZLAQ-2024-001

检查类型

2024年度医疗机构内部医疗质量安全全覆盖专项检查

组织单位

XX大学附属第一医院医疗质量安全管理委员会

检查周期

2024年3月11日-2024年3月22日

覆盖范围

全院临床科室28个（内科系统11个、外科系统10个、妇产科系2个、医技科室4个、重症急救类1个）、行政职能及后勤保障科室7个，覆盖临床诊疗单元142个

检查覆盖率

100%（应查142个单元，实查142个单元）

参与检查人员

共21人，其中院内质控管理部门人员17人（医疗质量管理科3人、医务部4人、护理部3人、院感科2人、药学部2人、设备科1人、信息科1人、后勤保障科1人），邀请省级医疗质控中心外聘专家4人

检查方式

现场核查、运行/出院病历回溯抽查、医务人员操作考核、HIS/LIS系统数据调取、在岗人员访谈、住院患者抽样访谈

检查依据

《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》《医疗机构医疗质量安全专项整顿工作要求》《XX省医疗机构医疗质量安全管理规范》及本院各项医疗质量管理制度

1.首诊负责制度

检查内容：首诊医师资质合规性、首诊病历完成及时性、首诊诊疗方案制定规范性、转诊转科交接记录完整性

检查结果：本次共抽查门诊首诊病历240份、住院首诊病历120份，合格357份，不合