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2026年护理年度质控短板攻坚方案

为切实补齐我院护理质量管理短板，持续提升护理质量安全水平，结合2025年度全院护理质控检查结果，制定本2026年度护理质控短板攻坚方案如下：

一、攻坚底数与量化目标

2025年全年共组织院级护理质控检查12次，覆盖全院18个临床科室、5个医技辅助科室、4个门诊专科区域，累计抽查终末护理病例1260份、核心制度现场核查324次、住院患者护理操作抽查180人次、出院患者护理满意度调查1080份，经梳理汇总，共排查出6大类18项护理质控短板，具体底数如下：

1.核心制度落实方面：全年核心制度抽查平均合格率为84.2%，其中分级护理符合率86.2%（国家三甲标准要求≥95%），一级护理患者病情评估及时率81.7%，查对制度闭环落实率82.3%，抢救物品“五定”落实合格率90.1%，新护士独立上岗核心制度考核合格率82.1%；2025年因核心制度落实不到位导致的护理不良事件占比达19.6%，是护理安全的首要风险点。

2.专科护理质量方面：ICU获得性压力性损伤发生率3.2%，同级别三级医院平均水平为2.1%；手术患者术中获得性压疮发生率0.18%，国家标准要求≤0.1%；中心导管相关性血流感染（CRBSI）发生率1.1‰，国家护理质量控制指标要求≤1‰；糖尿病住院患者糖尿病足筛查率68.4%，出院患者延续性护理落实率42.7%；门诊预检分诊准确率91.8%