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医院病患陪护餐饮意见问卷

为全面提升我院住院病患及陪护人员餐饮服务质量，精准匹配不同病情、不同需求群体的饮食需要，切实保障住院期间饮食安全与用餐体验，我院后勤保障部、膳食中心特开展本次匿名调研，本次调研所有数据仅用于餐饮服务改进，不会对您的住院诊疗、费用结算等任何环节造成影响，填写问卷大约需要8-10分钟，恳请您根据实际用餐体验如实填写，感谢您的支持与配合。

一、受访者基本信息

（请您根据实际情况勾选对应选项，标注“可多选”的问题可选择多个选项）

1.您的身份是：

□住院病患本人

□住院病患家属陪护

□第三方派驻护工/长期临时陪护人员

□其他入院陪同人员____

2.您所在住院科室属于：

□内科系统（含心血管内科、呼吸内科、消化内科、肾内科、神经内科、内分泌科、血液内科等）

□外科系统（含普外科、骨科、神经外科、胸外科、泌尿外科、整形外科、肝胆外科等）

□妇产科

□儿科/新生儿科

□肿瘤科

□ICU/CCU/专科监护病房

□五官科

□中医科

□康复科

□其他科室____

3.您的年龄区间是：

□18岁及以下

□19-35岁

□36-59岁

□60岁及以上

4.您本次住院/陪护的累计时长是：

□3天及以内

□4-7天

□8-14天

□15-30天

□31天及以上

5.若您为住院病患，您的医嘱饮食类型是：若您为陪护，您日常的饮食类型是：

□普通饮食（无特殊禁忌）

□软食（易消