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医保物价管理员职责

一、医保管理核心职责

（一）医保政策落地与内部制度建设

1.负责动态跟进国家、省、市、县（区）各级医疗保障部门发布的政策文件，包括但不限于基本医疗保险待遇支付政策、大病保险政策、医疗救助政策、异地就医直接结算政策、DRG/DIP按病种付费政策、医保目录调整政策、医保基金监管条例等，第一时间完成政策研读、要点提炼，确保对政策的理解准确率达到100%，无偏差解读情况。

2.结合本机构的诊疗服务实际，牵头制定内部医保管理配套制度，涵盖《医保费用审核管理制度》《医保目录对应管理制度》《参保人员身份核验制度》《医保医师考核管理办法》《医保基金使用内部自查制度》《异地就医结算管理细则》《DRG/DIP付费运营管理规则》等至少12项核心制度，每年至少开展2次制度有效性评估，结合政策更新和机构运营情况及时修订，确保制度合规覆盖率达100%。

3.承担机构内部医保政策培训的组织与实施工作，针对医保医师、护士、收费人员、药房工作人员、医技科室人员等不同岗位群体，制定差异化培训方案：每年面向全体涉医保岗位人员开展不少于4次全员政策培训，针对新入职人员开展1次专项岗前医保培训，针对DRG/DIP付费、医保目录调整等专项政策开展不少于2次专题培训，培训后组织考核，考核合格率需达到100%，未合格人员需补考通过后方可上岗。

4.负责机构与各级医保部门的日常对接联络，按时参加医保部门