医院门诊耳鼻喉科服务问卷.docx

医院门诊耳鼻喉科服务问卷

一、问卷填写说明

为全面持续提升我院耳鼻喉科门诊诊疗服务质量，优化就医流程，改善患者就医体验，我们组织开展本次患者服务满意度调查。本次调查采用匿名填写形式，所有调查数据仅用于耳鼻喉科门诊服务质量改进的统计分析，不会泄露您的任何个人隐私信息，也不会对您后续在我院的诊疗服务产生任何影响。请您根据本次就诊的实际感受如实填写，所有选择题请在您选择的选项对应的方框内打“√”，开放题请在横线处填写您的意见。本次调查大约需要5-8分钟，感谢您的理解与支持。

二、调查对象基本信息

1.您的性别：

□男□女□不愿透露

2.您的年龄：

□18周岁及以下□19-30周岁□31-