母婴同室院感质控督查问题原因分析及整改措施.docx

母婴同室院感质控督查问题原因分析及整改措施

一、督查总体情况与问题清单

本次督查覆盖全院3个母婴同室病区（产科一区、产科二区、特需病区），依据《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《病区医院感染管理规范》《新生儿病室建设与管理指南（试行）》等规范，对病房空气、物体表面、手卫生执行、新生儿护理操作、配奶间管理、医疗废物处置、院感监测记录及培训考核等8个维度进行检查。共发现7类28项具体问题，按对母婴健康造成直接危害的风险程度分级：Ⅰ级（高，需立即停用或现场纠正）5项、Ⅱ级（中，24小时内整改）11项、Ⅲ级（低，7个工作日内整改）12项。主要问题分布如下表：

问题类别

典型表现

涉及区域

风