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医保政策报销事项告知书

为保障参保人员准确享受基本医疗保险待遇，规范医保报销流程，现将职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的门诊、住院、异地就医、慢特病、大病保险、医疗救助等报销相关事项明确告知如下：

一、报销基础前提

1.参保缴费要求

参保人员需按规定完成对应年度医保费用缴纳，享受待遇前不存在断缴、欠缴情况。职工医保按月缴费，参保单位或灵活就业人员每月25日前完成当月费用缴纳的，自当月起享受待遇；首次参保或断缴超过3个月续保的，职工医保设置3个月待遇等待期，等待期内发生的医疗费用不予报销。城乡居民医保按年缴费，每年9-12月为集中缴费期，缴纳次年保费，次年1月1日至12月31日享受待遇；新生儿出生后90天内参保缴费的，自出生之日起享受当年医保待遇；超过90天参保的，自缴费当月起设置3个月等待期。

2.不予报销范围

以下费用不纳入医保基金支付范围：应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的（第三人不支付或者无法确定第三人的，可申请医保基金先行支付，医保经办机构有权向第三人追偿）；应当由公共卫生负担的（如疫苗接种、结核病免费治疗、公共卫生筛查项目等）；在境外就医的；体育健身、养生保健消费、健康体检；各类美容、整形、非功能性矫治项目；因自杀、自残、斗殴、吸毒、酒驾、无证驾驶等违法违规行为导致的医疗费用；各类鉴定、司法鉴定费用；非医保定点医药机构发生的费用（急诊抢救除外）。

二