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2026年护理医保规范执行实施方案

为进一步规范护理服务医保管理，防范医保基金流失，提升护理服务质量，保障参保人员合法权益，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《国家医保局关于加强长期护理保险制度规范实施的意见》等文件要求，结合本辖区实际，制定本实施方案。截至2025年底，本辖区纳入医保支付的护理定点机构共217家，其中住院医疗机构124家，长护险定点机构62家，开展互联网+护理服务机构31家，享受护理医保待遇的参保人共4.2万人，其中长期护理保险失能待遇享受人员2.8万人，年度医保基金累计支付护理类费用12.6亿元，占本辖区医保基金统筹支出的3.2%。为确保2026年护理医保规范落地，明确各项工作要求如下：

一、总体工作要求

（一）指导思想

坚持以人民为中心的发展思想，以医保基金监管提质增效为核心，以规范护理服务行为、提升待遇保障水平为目标，全面落实护理医保各项政策要求，构建全流程、全主体、数字化的规范管理体系，推动护理医保服务高质量发展，切实维护基金安全和参保人权益。

（二）工作原则

坚持依法规范，实现所有护理医保服务全主体、全流程覆盖，无例外、无盲区；坚持问题导向，聚焦虚记服务、串换项目、资质不符等突出违规问题，精准治理、分类处置；坚持数字化监管，依托医保智能监控系统实现自动核验、实时预警，提升管理效率；坚持权益优先，在规范基金使用的同时，保障符合条件的参保人待遇不打折扣，提