推荐椎管内麻醉并发症防治.pptVIP

椎管内血肿的形成因素和危险因素危险因素⑴患者因素：高龄、女性、并存有脊柱病变或出凝血功能异常；⑵麻醉因素：采用较粗穿刺针或导管、穿刺或置管时出血、连续椎管内阻滞导管的置入及拔除；⑶治疗因素：围手术期抗凝和溶栓治疗。形成因素⑴椎管内阻滞穿刺针或导管对血管的损伤。⑵椎管内肿瘤或血管畸形、椎管内“自发性”出血。大多数“自发性”出血发生于抗凝或溶栓治疗之后，尤其后者最为危险。椎管内血肿的预防⑴穿刺及置管时操作轻柔，避免反复穿刺。⑵对有凝血障碍及接受抗凝治疗的患者尽量避免椎管内阻滞。对凝血功能异常的患者评估，应根据血小板计数、凝血酶原时间（PT)、活化部分凝血活酶时间（APTT)、纤维蛋白原定量等指标对患者的凝血状态做出评估，仔细权衡施行椎管内阻滞的利益和风险后做出个体化的麻醉选择。血小板低于75×109/L椎管内血肿风险明显增大，血小板低于50×109/L则不建议采用椎管内麻醉。（3)产科患者凝血异常和血小板减少症较常见，其麻醉前血小板下降的速度与血小板计数同样重要，血小板进行性下降提示椎管内血肿的风险较大。围术期应用不同抗凝药治疗的患者硬膜外血肿预防原则如下:1)普通肝素（1)静脉用肝素：停药4小时后方可穿刺、置管、拔管：穿刺、置管、拔管后一小时方可应用：如与抗凝、溶栓联合应用，则增加风险。