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2026年临床输血文书档案管理专项自查自纠报告

一、自查工作概况

本次专项自查是我院近5年来首次覆盖输血全流程文书的系统性梳理，核心目标是排查合规隐忧、补齐管理短板，而非单纯应付监管部门的例行检查。

1.组织架构：成立由分管医疗副院长任组长，输血科主任、医务科主任、病案室主任任副组长，各临床科室质控员、输血科专职档案管理员为成员的专项自查组（成员名单见院内医务〔2026〕12号文），下设电子病历筛查组、纸质档案抽检组、现场核查组3个工作小组。

2.实施周期：2026年3月10日至3月25日，其中3月10日-3月15日为全量数据筛查阶段，3月16日-3月20日为现场核查与抽样阶段，3月21日-3月25日为问题汇总与报告编制阶段。

3.工作要求：自查实行“谁检查、谁签字、谁负责”制度，所有缺陷记录必须关联具体病历号、责任人员，严禁模糊化、笼统化上报。

二、自查依据与范围

本次自查严格遵循现行法律法规与行业规范，所有判定标准均有明确依据，不存在自行拔高或降低要求的情况。

2.1自查依据

?《中华人民共和国献血法》（2018年修正）

?《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）

?《临床输血技术规范》（卫医发〔2000〕184号）

?《医疗机构病历管理规定（2013年版）》（国卫医发〔2013〕31号）

?《医疗纠纷预防和处理条例》（国务院令第701号）

?本院《