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2026年临床输血疗效评估书面记录自查自纠报告

一、自查工作组织与实施

输血疗效评估记录的真实性与完整性是临床用血安全的核心底线，本次自查以“追溯到每一袋血、对应到每一次评估”为标准开展全流程核查，杜绝“走过场、摆样子”的形式化检查。

1.1自查依据

本次自查严格遵循以下法规与规范要求：

?《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）

?《临床输血技术规范》（卫医发〔2000〕184号）

?《医院输血质量控制指标（2022年版）》（国卫办医函〔2022〕114号）

?本院《临床用血管理制度（2023版）》《医疗文书书写规范》

1.2自查组织

由医务科牵头，输血科、质控科、各临床科室输血管理联络员组成联合自查组：

?组长：李某某（分管医疗副院长）

?副组长：张某某（医务科主任）、王某某（输血科主任）

?成员：各临床科室输血管理员共27人、质控科专职质控员3人、输血科质控岗2人

1.3自查范围与方法

1.时间范围：2025年11月1日—2026年4月30日期间全院所有住院输血病历

2.覆盖范围：共纳入输血病历1247份，涉及红细胞输注923份、血浆输注612份、血小板输注189份、冷沉淀输注76份、全血输注2份

3.抽查方法：采用“科室100%自查+院级分层抽查”模式：

?2026年6月15日—6月20日：各临床科室完成本科室所有输血病历的自查，提交自查