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2026年临床输血患者知情告知落实自查自纠报告

一、自查工作组织与实施依据

本次自查是对2025年1月至2026年6月全院临床输血知情告知合规性的全链条核验，而非单一文书形式审查。

?组织主体：医务科牵头，联合输血科、质控科、法务室组成专项自查组，成员共7人（其中副高以上职称3人，法务专员1人），成员名单见附件5。

?实施时间：2026年7月10日至7月25日，其中现场检查12天，数据汇总与问题分析3天。

?抽查范围：覆盖全院所有开展临床输血的7个科室（内科、外科、妇产科、儿科、ICU、急诊科、肿瘤科），共抽查出院输血病历1246份，占同期输血病历总量的32.1%；其中手术输血689份、非手术输血557份，急诊输血250份、择期输血996份。

?法规依据：《中华人民共和国献血法》第二十二条、《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）第二十一条、《临床输血技术规范》（卫医发〔2000〕184号）第六条、《医疗纠纷预防和处理条例》第十一条、《中华人民共和国民法典》第一千二百一十九条、本院《临床用血知情告知管理制度（2024版）》。

二、自查核心内容与判定标准

本次自查突破“仅查知情同意书是否签字”的传统模式，覆盖告知时机、告知内容、告知对象、文书留存4个维度共12项可量化判定指标，缺陷分为严重、一般两个等级。

2.1缺陷等级判定规则

?严重缺陷：直接侵犯患者知情选择权