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2026年临床输血知情告知落实情况自查报告

一、自查工作组织与实施

输血知情告知是临床用血安全的第一道法定关口，本次自查以“全流程可追溯、告知无死角”为核心目标，覆盖全院所有开展临床用血的科室与2025年全年输血病例，旨在排查合规隐患、完善流程管控、防范医疗纠纷。

1.自查依据

本次自查严格遵循以下法规与制度：

■《中华人民共和国医师法》（2022版）第二十五条、第五十五条

■《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）第二十一条、第三十八条

■《临床输血技术规范》（卫医发〔2000〕184号）第二章第六条

■《医疗纠纷预防和处理条例》（国务院令第701号）第十七条

■本院《临床输血管理细则（2023修订版）》《医疗文书书写规范》

2.自查组织

成立专项自查工作组，成员组成见附件1：

■组长：分管医疗副院长（统筹自查工作，审批最终报告）

■副组长：医务科主任、输血科主任（负责自查方案制定、问题判定、整改推进）

■成员：医务科质控专员2名、输血科主治医师3名、19个临床科室用血联络员（负责病历抽取、核查、数据统计）

■工作周期：2026年1月10日—1月25日，共12个工作日

3.自查范围与抽样规则

■时间范围：2025年1月1日—12月31日全院所有住院/门诊输血病例

■抽样方式：按各科室年输血量分层抽样，抽样比例15%；年输血量不足5份的科室全量核