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2026年临床输血病历疗效评估记录自查报告

一、自查工作总体安排

本次自查是2026年度全院输血安全质控的核心专项动作，覆盖所有临床用血科室的全周期输血病历，检查结果直接与科室绩效、科主任年度考核挂钩，无例外、无豁免。

1.1自查依据

?《中华人民共和国献血法》（2018年修正）

?《医疗机构临床用血管理办法》（2019年修订）

?《临床输血技术规范》（卫医发〔2000〕184号）

?《医院输血科建设与管理规范》（WS/T136-2023）

?本院《临床输血疗效评估管理细则（V3.0版）》（院医字〔2024〕27号）

?本院《病历书写基本规范实施细则》（院医字〔2023〕56号）

1.2自查范围与对象

?时间范围：2026年1月1日至2026年9月30日期间出院的输血病历

?科室范围：全院17个临床用血科室（内科8个、外科7个、ICU/急诊科2个）

?病历数量：全量梳理输血病历1248份，其中内科系统621份、外科系统542份、ICU/急诊科85份；所有病历先核查记录完整性，再按30%比例（374份）抽查评估内容合理性

?抽查规则：输血不良反应病历、输血后病情加重病历、围手术期大量输血（出血量≥1000ml）病历100%抽查；普通输血病历按科室分层随机抽查

1.3自查组织与实施

?组织架构：成立由输血科主任张某某任组长，医务科质控专员王某某、质控科病案