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2026年临床输血全流程管理问题整改自查报告

本次自查覆盖全院临床用血科室、输血科、护理部及医务管理部门，时间跨度为2026年1月1日至2026年7月31日。重点检查输血前评估、申请审批、标本采集与送检、血液入库与储存、交叉配血、发血与领血、床旁输注及输注后监护、不良反应上报等全链条环节。共抽查住院输血病历826份，手术输血记录312份，门诊输血治疗单45份，现场追踪输注过程62例次，访谈相关医护人员及输血科人员共213人，对我院临床输血管理体系进行了全面梳理。

在输血前评估管理方面，自查发现部分科室存在评估不充分、缺乏动态调整的情况。例如，有19份病历中，输血前血红蛋白水平与输血指征记录不匹配，医生仅以“贫血”为由申请红细胞悬液，未结合患者年龄、心血管状况、手术出血风险等综合判断；另有7份病历存在反复输注血浆而未复查凝血指标，评估单中无凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等客观数值。问题原因在于评估表单设计过于笼统，缺乏量化评分导向，同时部分高年资医生沿用经验性输血习惯，对最新《临床输血技术规范》及患者血液管理理念培训不足。对此，本次整改重新修订了《临床用血评估记录单》，将贫血类型、临床表现、血红蛋白阈值、凝血四项、血小板计数、出血风险等作为必填项，并要求输血前24小时内必须有相应检验结果；同时组织全院性患者血液管理专项培训，完成考核覆盖医护人员812人，合格率100%。整改后复查