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2026年临床输血病历记录完整性自查自纠报告

一、自查工作基本情况

本次自查是落实《医疗机构临床用血管理办法》法定要求、防范输血医疗纠纷、保障临床用血安全的核心质控动作，覆盖2025年全年度所有涉及输血治疗的归档及在架病历，不设豁免科室、不走过场留空白。

1.1自查依据

本次核查严格遵循以下法规及规范要求：

1.《中华人民共和国献血法》《中华人民共和国民法典》医疗损害责任章节

2.《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）

3.《临床输血技术规范》（卫医发〔2000〕184号）

4.《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）

5.《三级医院评审标准（2022年版）》输血管理相关条款

1.2自查范围

覆盖2025年1月1日-12月31日全院所有住院、急诊留观涉及输血治疗的病历共4217份，其中外科系统（普外科、骨科、神经外科、心血管外科、妇产科）2362份，内科系统（血液科、肾内科、消化内科、呼吸内科、肿瘤科）1528份，急危重症板块（ICU、急诊医学科、麻醉手术科）327份；涵盖悬浮红细胞、病毒灭活血浆、单采血小板、冷沉淀凝血因子等所有血制品种类。

1.3组织架构与时间安排

成立由分管医疗副院长任组长，医务部主任、输血科主任任副组长，各临床科室质控医师、输血科专职质控人员、病案室编码员为成员的自查工作组（成员名单见附件1）。自查周期为2026年1月10