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2026年临床输血标本核对流转管理自查自纠报告

一、自查工作组织与范围

临床输血标本核对流转是阻断溶血性输血不良反应、杜绝致死性输血差错的第一道防线，本次自查坚持“全流程覆盖、零容忍排查”原则，不走过场、不回避问题。

1.组织架构：成立由分管医疗副院长任组长的专项自查工作组，成员包括医务部主任、护理部主任、输血科主任、18个临床用血科室护士长、标本转运班组负责人、信息科质量专员，工作组办公室设在输血科，负责自查数据汇总、整改跟踪。

2.自查时间：2026年3月10日-3月20日，其中现场追踪核查10天、资料回溯3天、整改方案研讨2天。

3.覆盖范围：全院所有开展输血诊疗的区域，包括2个ICU病区、3个外科病区、4个内科病区、产科、急诊医学科、手术部、新生儿科，以及输血科、后勤标本转运班组。

4.核查依据：《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》《三级医院评审标准（2022年版）》输血管理相关条款、本院《2025版临床输血标本采集转运标准操作规程》。

5.核查方法：现场追踪30份连续输血标本的全流程节点、查阅2025年12月-2026年2月共1247份输血申请单与标本登记记录、现场考核42名采血护士与12名标本转运人员的操作规范、开展2次错配标本应急处置推演。

二、全流程合规性核查结果

本次核查对照输血标本流转7个核心节点逐一核验，整体合规率92.3%，未发现已造成