2026年临床输血后患者疗效随访记录自查报告.docxVIP

2026年临床输血后患者疗效随访记录自查报告

一、自查工作概况

输血后疗效随访是闭环输血管理的核心收尾环节，直接决定临床用血合理性与输血安全可追溯性，是本次自查的核心核查维度。

1.1组织架构

本次自查由医院输血管理委员会牵头，成立专项工作组：

?组长：分管医疗副院长

?副组长：输血科主任、医务科科长、质控科科长

?成员：24个临床用血科室质控员、输血科3名专职质控人员、信息科2名技术人员

?工作组办公室设在输血科，负责数据汇总、问题核实、整改跟踪

1.2自查依据

?《医疗机构临床用血管理办法》（国家卫生健康委员会令第85号）

?《临床输血技术规范》（卫医发〔2000〕184号）

?《医院感染管理办法》（国家卫生和计划生育委员会令第8号）

?本院《临床输血管理制度》《医疗质量安全核心制度实施细则》

1.3自查周期

?自查实施时间：2026年1月15日-2月20日

?核查病例时间范围：2025年1月1日-2025年12月31日全院住院输血病例

二、自查范围与方法

本次自查采用全量筛查与重点抽样结合的方式，确保问题检出率不低于95%，避免漏诊系统性缺陷。

2.1覆盖范围

?全院24个开展临床用血的科室（含内科、外科、妇产科、儿科、血液科、肿瘤科、ICU、急诊科等）

?核查病例：全年输注红细胞、血浆、血小板、冷沉淀四类血制品的住院病例共12876例，其中全