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2026年临床输血疗效评价记录自查报告

一、自查工作基本情况

本次自查是对2025年度全院临床输血疗效评价工作的全链条复盘，而非仅针对记录完整性的形式化检查，核心目标是挖掘记录背后的执行偏差与制度漏洞，为2026年输血质量提升提供可落地的改进依据。

1.1自查范围与抽样方法

本次自查覆盖2025年1月1日至2025年12月31日全院23个用血临床科室，采用分层随机抽样法，按手术/非手术、科室用血规模分层：每个科室抽样比例不低于20%，用血量排名前5的科室（血液内科、ICU、骨科、普外科、肿瘤科）抽样比例不低于30%。

本次共抽取输血病案1247份，占全年总输血人次的31.2%，符合《医疗机构输血科建设与管理规范》（WS/T794-2022）要求的“每年临床用血评价抽查比例不低于25%”的标准。样本结构与全院用血结构基本一致：手术用血682份（54.7%）、非手术用血565份（45.3%）；红细胞输注778份（62.4%）、血小板输注233份（18.7%）、血浆输注151份（12.1%）、冷沉淀/凝血因子输注85份（6.8%），具有充分代表性。

1.2自查依据

本次自查严格遵循以下法规、标准与院内制度：

?《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）

?《临床输血技术规范》（卫医发〔2000〕184号）

?《医疗机构输血科建设与管理规范》（WS/T794-2022）