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2026年临床输血适应症审核工作专项自查报告

一、自查工作概况

本次专项自查是医院输血管理委员会落实《医疗机构临床用血管理办法》要求、排查用血安全隐患的核心动作，覆盖2025年全年全部住院输血病历，判定结果全部经过双人复核，可直接作为整改及迎检依据。

1.组织架构：成立由分管医疗副院长任组长，医务科科长、输血科主任、质控科科长任副组长，各临床科室用血联络员为成员的专项自查工作组，共17人。

2.工作周期：2026年1月10日-2026年1月25日，其中病历调取阶段3天、交叉复核阶段10天、问题汇总阶段2天。

3.核查方法：全量调取2025年1月1日-12月31日所有有输血记录的住院病历共1247份，采用“双人交叉复核+专家终审”模式，每份问题病历均由2名以上输血管理委员会成员共同判定，异议问题提交委员会副主任委员最终裁定。

4.覆盖范围：手术用血病历621份、非手术用血病历626份，涉及内科、外科、妇产科、ICU、急诊科共19个临床科室，覆盖红细胞、血浆、血小板、冷沉淀四类常规成分血。

二、自查依据与判定标准

本次自查严格对标国家级、省级现行用血规范，所有判定标准均有明确法规或指南依据，无自行放宽或收紧情形。

1.法规依据：

?《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）

?《临床输血技术规范》（卫医发〔2000〕184号）

?《输血医学质量控制指标（2022年