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胆囊炎的病历书写模板.docx

胆囊炎的病历书写模板.docx

    胆囊炎的病历书写模板

    基本信息

    项目

    内容

    姓名

    [患者姓名]

    性别

    □男□女

    年龄

    [X]岁

    婚姻状况

    □未婚□已婚□离异□丧偶

    职业

    [具体职业，如：公务员、教师、农民、自由职业等]

    民族

    [民族]

    籍贯

    [XX省XX市/县]

    现住址

    [详细住址]

    联系电话

    [本人/家属电话号码]

    入院时间

    [YYYY年MM月DD日HH时MM分]

    记录时间

    [YYYY年MM月DD日HH时MM分]

    病史陈述者

    □患者本人□家属□其他（注明关系：[]）

    陈述可靠性

    □可靠□基本可靠□不可靠

    过敏史

    □无□有（药物/食物/接触物名称：[]，过敏表现：[皮疹/休克/哮喘等]）

    主诉

    [如：右

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