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胆囊结石查房记录

查房时间：202X年X月X日08:30

查房地点：普外科一病区3病房12床

查房人员：主任医师张XX、副主任医师李XX、主治医师王XX、住院医师刘XX、实习医师3名、责任护士陈XX

病例资料

患者男性，48岁，个体经营者，因“反复右上腹疼痛1年余，再发加重3天”于202X年X月X日14:22步行入院。

患者1年前进食油腻食物后首次出现右上腹阵发性绞痛，疼痛放射至右侧肩背部，伴恶心、呕吐胃内容物，无发热、黄疸、腹泻，于当地社区医院诊断为“急性胆囊炎”，给予头孢呋辛抗感染、山莨菪碱解痉治疗3天后症状缓解，此后上述症状平均每2-3个月发作1次，均与进食油腻、暴饮暴食相关，自行服用