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胆囊炎病历模板范文.docx

胆囊炎病历模板范文.docx

    胆囊炎病历模板范文

    【病案首页】

    项目

    内容

    项目

    内容

    姓名

    性别

    □男□女

    年龄

    岁

    民族

    婚姻状况

    □未婚□已婚□离异□丧偶

    职业

    身份证号

    联系电话

    常住地址

    紧急联系人及电话

    入院时间

    年月日时分

    发病节气

    病史陈述者

    患者本人/家属/陪护

    陈述可靠度

    □可靠□基本可靠□不可靠

    过敏史

    □无□有（药物/食物：）

    主诉

    右上腹疼痛伴[恶心/呕吐/发热/黄疸]天

    入院诊断

    西医：1.急性结石性胆囊炎/急性非结石性胆囊炎/慢性胆囊炎急性发作/慢性胆囊炎2.伴胆囊结石/胆囊息肉/胆总管结石/局限性腹膜炎3.其他合并症

    中医：胁痛（肝胆湿热证/肝郁气滞证/胆腑郁热

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