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流感疫苗接种意愿调研问卷

本次调研为匿名学术调研，所有数据仅用于公共卫生政策与流感防控研究，不会泄露任何个人隐私信息，请您根据实际情况填写，感谢您的配合。

甄别题（请先完成本部分，不符合要求将终止调研）

1.您是否为中国大陆常住居民（连续居住满6个月及以上）？

□A.是（请继续填写）

□B.否（终止调研，感谢您的参与）

2.您的年龄是否在6月龄及以上（流感疫苗适龄接种人群下限为6月龄）？

□A.是（请继续填写）

□B.否（终止调研，感谢您的参与）

一、基本信息（所有题目均为单选，特殊标注除外）

1.您的年龄分段为：

□A.6月龄-3周岁（婴幼儿）

□B.4周岁-17周岁（儿童青少年）

□C.18周岁-29周岁（青年成年人）

□D.30周岁-39周岁（中青年成年人）

□E.40周岁-49周岁（中年成年人）

□F.50周岁-59周岁（中老年成年人）

□G.60周岁-64周岁（低龄老年人）

□H.65周岁-79周岁（高龄老年人）

□I.80周岁及以上（长寿老年人）

2.您的性别为：

□A.男

□B.女

□C.非二元性别

3.您的居住地类型为：

□A.直辖市/省会城市城区

□B.地级市城区

□C.县城（县级市城区）

□D.乡镇镇区

□E.农村行政村

4.您的户口性质为：

□A.城镇户口

□B.农业户口

□C.其他

5.您的婚姻状