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医保基金管理突出问题专项整治工作方案

为深入贯彻落实《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规要求，坚持以人民为中心的发展思想，以零容忍态度严厉打击医保领域违法违规行为，全链条排查整治医保基金管理中的突出风险隐患，筑牢基金安全防线，切实维护广大参保群众的合法权益，结合当前医保基金监管工作实际，制定本工作方案。

一、总体要求

（一）指导思想。聚焦医保基金收支、管理、使用全流程风险点，按照“全覆盖排查、全流程整治、全链条打击、全环节规范”的工作思路，紧盯群众反映强烈的欺诈骗保突出问题，压实医保经办机构、定点医药机构主体责任，强化部门协同联动，精准打击各类违法违规行为，构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的基金监管长效机制，守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

（二）工作目标。本次专项整治周期为202X年X月至202X+1年X月，为期12个月，通过集中整治实现四项目标：一是监管覆盖无死角，实现定点医药机构、医保经办机构检查覆盖率100%，医保基金支付全场景排查无遗漏，村卫生室、社区卫生服务站、“互联网+”医药服务主体等薄弱环节监管不留盲区；二是违规处置零容忍，违法违规违约案件办结率达95%以上，涉嫌犯罪线索移送率100%，违规基金追缴率达100%，重大典型案件公开曝光率100%，全年追回违规医保基金规模不低于上年度水平；三是制度漏洞全堵塞，医保智能监控系统实现所有