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术后镇痛管理规范

一、总则与适用范围

术后镇痛的核心目标为有效缓解手术创伤引发的急性疼痛，抑制过度应激反应，降低术后并发症发生率，改善患者早期活动能力，缩短住院周期，降低术后慢性疼痛的发生风险。据2020年中华医学会麻醉学分会术后镇痛学组全国多中心调查数据显示，我国术后48小时内中重度疼痛发生率仍达29.5%~40.2%，未规范镇痛可引发肺部感染、深静脉血栓、心肌缺血等严重并发症，延长住院时间1~3天。本规范适用于各级医疗机构所有接受择期、急诊手术治疗后存在急性疼痛风险的住院及门诊手术患者，所有参与术后镇痛管理的麻醉科医师、外科医师、护理人员均需严格遵循本规范开展工作。

二、镇痛前评估与风险分层

（一）术前评估

所有拟行手术的患者需在术前12~24小时完成镇痛相关评估，评估内容包括：1.病史采集：既往慢性疼痛病史、镇痛药物过敏史、阿片类药物耐受史、药物滥用史、既往手术镇痛体验、合并基础疾病（心肺疾病、肝肾功能不全、出凝血疾病、睡眠呼吸暂停等）；2.体格检查：重点评估穿刺部位皮肤情况（椎管内镇痛、外周神经阻滞）、脊柱生理曲度、气道条件、基础生命体征；3.辅助检查：确认出凝血功能（INR、血小板计数）、肝肾功能结果，存在脊柱异常者需完善脊柱影像学检查。评估同时需完成术前镇痛宣教，向患者说明疼痛评估方法、镇痛方案的获益与常见不良反应，纠正“镇痛会成瘾”的错误认知，提高患者配合度。

（二）