眼外伤玻璃体手术知情同意书.docx

眼外伤玻璃体手术知情同意书

一、病情概述

患者目前诊断为：□眼球穿通伤伴玻璃体嵌顿□眼球钝挫伤伴玻璃体积血□眼内异物□外伤性视网膜脱离□外伤性黄斑裂孔□创伤性玻璃体积血合并增殖性玻璃体视网膜病变□其他：____________________。

结合患者外伤史、眼部专科检查、影像学检查结果：患眼裸眼视力______，矫正视力______，眼压______mmHg；角膜____________________，前房____________________，瞳孔____________________，晶状体____________________，玻璃体可见______