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2026年医保内控工作总结

2026年，我院医保内控工作严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及属地医保部门年度监管要求，以“基金安全零风险、服务效能再提升”为核心目标，围绕制度体系完善、全流程风险防控、智能监控升级、稽核检查落地、人员能力建设五大核心维度系统推进，全年各项工作指标均达标，医保基金使用合规率较2025年提升1.2个百分点，未发生重大医保基金违规套取、骗保事件，顺利通过医保部门年度飞行检查、专项稽核及年终考核，获评属地“2026年度医保基金管理优秀定点医疗机构”。现将全年工作总结如下：

一、2026年医保内控核心工作完成情况

（一）制度体系迭代升级，内控框架覆盖全业务场景

本年度结合医保部门最新政策调整及我院业务实际，完成3项核心制度修订、6项操作细则新增，构建“制度-细则-流程-责任清单”四级内控体系，实现医保业务全环节有章可循。

1.修订《医保基金使用内部管理办法》，明确“院-科-岗”三级责任链条：院层面由医保分管院长担任第一责任人，年度组织医保专题办公会4次，研究解决医保政策落地、风险防控等重点问题12项；科室层面明确临床科室医保管理员为科室直接责任人，全年签订《医保基金安全责任书》127份，覆盖所有临床、医技、收费科室；岗位层面梳理医保相关岗位权责清单21项，涵盖医保审核、费用结算、病案编码、医师诊疗等核心岗位，明确各岗位