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超声引导前列腺穿刺活检操作实践指南（2026版）核心总结

前列腺癌确诊金标准；分为经直肠TRUS?PB、经会阴TP?PB，优先推荐mp?MRI?超声融合靶向+系统穿刺模式，经会阴路径感染风险更低。

一、适应证

1.初次穿刺（强推荐A级）

PSA≥10?ng/ml，临床怀疑前列腺癌；抗炎后PSA仍升高。

PSA4?10?ng/ml，满足任意：PSAD＞0.15?μg?L?1?cm?3；f/t?PSA＜0.16；PSAV＞0.75?μg?L?1/年。

直肠指检DRE扪及可疑结节，无论PSA数值。

mp?MRI、PSMA?PET提示前列腺可疑病灶（PI?RADS≥3），无论PSA。

2.重复穿刺指征

初次阴性，但PSA持续升高、PSAD异常；

初次病理：高级别PIN、非典型小腺泡增生（ASAP）；

mp?MRI新出现PI?RADS≥3可疑病灶；

临床高度怀疑前列腺癌，初次穿刺为假阴性。

不建议无风险因素下反复多次穿刺。

二、禁忌证

绝对禁忌

凝血功能障碍：PT＞15s，血小板＜50×10?/L；

急性尿路感染、急性前列腺炎、发热；

严重心肺功能不能耐受操作。

相对禁忌

Ⅲ级高血压未控制；血糖持续＞8?mmol/L；

严重肛周疾病、重度痔疮、直肠狭窄（优先选经会阴路径）。

三、术前评估与准备

1.术前检查

PSA、fPSA、血常规、凝