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2026年医保医药服务管理工作总结

2026年，全市医保医药服务管理工作坚持以“保障基本、促进公平、提质增效、协同共治”为核心导向，严格落实国家、省医保局各项部署要求，聚焦群众医药服务需求堵点、医保基金使用痛点、医药服务供给难点，持续深化医保支付方式改革，规范定点医药机构管理，优化医药服务供给结构，强化医保协议精细化管理，各项工作取得阶段性成效，有效支撑了医保制度可持续运行和群众健康福祉提升。现将全年工作总结如下：

一、核心指标完成情况

全年工作紧扣既定目标推进，各项核心指标均超额完成年度任务，数据质量位居全省前列：

1.协议管理覆盖率：全市定点医疗机构2173家、定点零售药店3429家，实现乡级及以上公立医疗机构、常住人口千人以上行政村卫生室、城区连锁药店100%纳入协议管理，定点医药机构协议签订率、履约检查覆盖率均达100%。

2.支付方式改革覆盖度：DRG/DIP付费覆盖全市203家二级及以上定点医疗机构、892家基层定点医疗机构，按病种付费占住院费用比例达78.2%，较2025年提升6.7个百分点；门诊共济按人头付费覆盖12个县（市、区）所有基层医疗机构，覆盖参保群众421.3万人，覆盖率达92.4%。

3.基金使用效率：住院次均费用增长控制在3.1%，低于年度5%的调控目标；统筹基金住院费用支付比例稳定在70.3%，重点疾病（恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病等）政策范围内支