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医保报销比例对照表（2026版）

本对照表依据《中华人民共和国社会保险法》、《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》、医保发〔2023〕69号《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》、医保发〔2024〕12号《关于全面推进医保待遇清单制度落地实施的指导意见》等现行法规文件编制，所有比例、起付线、封顶线指标均符合国家医保待遇清单统一要求，各统筹区可在国家规定的浮动区间内结合本地基金运行实际执行对应标准。

第一章总体适用范围说明

一、覆盖人群范围

1.职工基本医疗保险参保人员

本部分覆盖所有参加城镇职工基本医疗保险的在职职工、退休人员，包含灵活就业人员以个人身份参加职工医保的全部群体，参保人员连续缴费满6个月即可正常享受全部医保待遇，断缴不超过3个月的补缴后待遇从补缴次月恢复，断缴超过3个月的设置6个月待遇等待期。

2.城乡居民基本医疗保险参保人员

本部分覆盖所有参加城乡居民基本医疗保险的未成年居民、成年非从业居民、在校学生，按年度缴费的参保人员在每年集中缴费期完成缴费的，待遇享受周期为当年1月1日至当年12月31日，错过集中缴费期参保的设置90天待遇等待期。

3.其他纳入医保统筹保障的特殊群体

本部分覆盖特困人员、低保对象、返贫致贫人口、防止返贫监测对象、重度残疾人等享受医保倾斜政策的群体，所有特殊群体的报销比例在普通参保人员基础上按政策规定