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院感质控常态化管理工作汇报

我们坚持把院感质控嵌入医疗服务全流程，不搞运动式检查、不做应付式整改，所有管控要求都落实到每日的日常工作中。首先，我们把院感管控责任拆解到每个岗位，每个临床科室固定配备1名专职兼职院感质控员，院感科每周固定下科开展1小时现场核查，不是抽查点位、走形式，而是跟着临床班次蹲点查实际执行：比如手卫生，我们会分医生查房、护士配药、护工转运病人、清洁工整理病房四个场景逐一统计依从性，每个月统计出数据后，不对科室搞公开通报排名，而是针对执行不到位的个人做一对一提醒指导，近三个月手卫生依从率稳定在96.7%，较年初提升了7.5个百分点。针对ICU、新生儿科、血液透析中心、手术室这些重点部门，我们推行每周轮查制度，不用等季度检查才发现问题：比如ICU的呼吸机相关性肺炎防控，我们要求管床护士每日上报口腔护理频次、气囊压力监测数据，院感科每日抽10份住院病例核对，上个月早班发现有3个班次气囊压力监测频次不达标，当天就组织科室做了专项实操培训，第二天复核合格率就达到了100%；多重耐药菌管理我们联合信息科做了系统自动弹窗，只要检验科检出多重耐药菌，医生站、护士站1分钟内就会弹出隔离提醒，要求2小时内落实接触隔离标识、摆放手消设施，院感科每日后台统计落实情况，上个月延迟落实只有1例，较去年月均5例下降了80%。针对侵入性操作感控，我们要求置管前必须落实皮肤消毒范围核查、置管后每