牙龈炎病历书写模板.docx

牙龈炎病历书写模板

一般项目

姓名：________性别：□男□女年龄：____岁民族：________

籍贯：________职业：________婚姻状况：□未婚□已婚□离异□丧偶

出生地：________现住址：________联系电话：________

身份证号：________________入院日期：____年____月____日____时

记录日期：____年____月____日____时病史陈述者：□患者本人□家属□其他

陈述者可靠程度：□可靠□基本可靠□不可靠

主诉

牙龈红肿出血____天/周/月，伴□疼痛□口臭□牙龈肿胀□其他：___