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慢病管理方案高血压患者的药物治疗与监测方案

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慢病管理方案高血压患者的药物治疗与监测方案

为有效落实《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》中关于慢性病综合管理的要求，结合本市高血压患者发病率持续攀升、基层医疗资源分布不均、患者自我管理能力不足等具体实际。同时，旨在通过规范化的药物治疗方案与精准化监测体系，降低高血压患者并发症发生率，提升生活质量，特制定本方案。方案执行周期为三年，覆盖全市所有二级及以上医疗机构及社区卫生服务中心，覆盖对象为确诊高血压患者群体。

一、总体要求与工作目标3

（一）总体要求4

（二）工作目标5

二、责任体系与任务分解6

（一）市级卫生健康委员会7

（二）二级及以上医疗机构9

（三）社区卫生服务中心10

（四）患者及家属11

三、重点任务与专项行动12

（一）药物治疗规范化行动14

（二）动态血压监测强化行动15

（三）非药物治疗深化行动16

（四）医联体协作提升行动17

四、实施步骤与时间部署19

（一）准备阶段（2024年1月-2024年6月）20

（二）实施阶段（2024年7月-2026年12月）21

（三）总结阶段（2027年1月-2027年6月）22

五、资源统筹与保障部署23

（一）组织保障25

（二）经费保障26

（三）监督保障27

（四）应急保障28

六、考核评价与奖惩机制30

（一）考核体