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高压注射造影剂知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____病历号：__________

检查/手术名称：__________

拟行高压注射造影剂检查/治疗（如CT增强扫描、CT血管成像、数字减影血管造影、静脉肾盂造影等），造影剂名称及种类：__________（如碘普罗胺、碘海醇、碘克沙醇等）

一、检查/治疗目的及必要性

为明确诊断或评估病情，医生建议您接受该项使用高压注射器的造影剂检查。高压注射器可短时间内向血管内快速注入造影剂，使目标血管或器官充分显影，从而获得更精确的影像诊断信息。该检查对于判断病灶性质、观察血管走行、评估器官血流灌注、发现狭窄或栓塞部位等具有重要临床价值，是根据您的病情需要而推荐的检查方法之一。

二、高压注射造影剂的常规过程

检查时，医护人员将使用留置针穿刺您的浅表静脉（通常为肘部），通过高压注射器按设定流速和剂量注入造影剂，同时配合CT或其他影像设备扫描。注射过程中您可能会感到全身瞬间发热、口中有异味、或有轻微恶心，这些属于正常反应，通常很快消失，请不必惊慌。部分检查可能需要分次注射或延迟扫描，具体配合事项由操作人员告知。

三、禁忌症及相关筛查

您需要如实告知医生以下情况，以判断是否存在禁忌症或高风险状态：

1.既往有碘造影剂或其他药物过敏史、哮喘、过敏性体质或严重药物/食物过敏反应史；

2.目前或既往患有甲状腺功能亢进（甲