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Ⅳ期胃癌的转化疗法临床诊疗规范

Ⅳ期胃癌传统定义为晚期不可根治性肿瘤，既往以姑息性全身治疗为主，患者5年生存率不足10%。随着精准肿瘤学与多学科诊疗模式的发展，转化治疗成为Ⅳ期胃癌的核心诊疗策略，可使初始不可切除的肿瘤退缩降期，进而获得根治性R0手术机会，实现从“姑息治疗”向“潜在治愈”的转变，显著改善患者远期生存预后。本文结合《精准外科胃癌转化治疗专家共识（2025版）》及国内外最新循证证据，系统阐述Ⅳ期胃癌转化疗法的完整诊疗体系。

一、核心定义与诊疗核心目标

Ⅳ期胃癌转化治疗特指针对临床cⅣa期（肿瘤侵犯邻近脏器）、cⅣb期（合并远处转移）胃癌患者，通过化疗、靶向、免疫、局部灌注等综合系统性治疗，促使原发灶及转移灶显著退缩、肿瘤分期下调，将初始不可切除或临界可切除肿瘤转化为可根治性切除状态的个体化治疗手段。

其核心唯一目标为实现R0根治性切除，所有治疗方案、手术时机、干预策略均围绕该目标制定，严格规避无预后获益的姑息性R1、R2切除。

二、适用人群与筛选标准

转化治疗并非适用于所有Ⅳ期胃癌患者，需经多学科团队（MDT）全程评估筛选，优先适配获益人群，同时兼顾个体化诊疗原则。

（一）优先获益人群

1.cⅣa期患者：肿瘤侵犯胰腺、横结肠、膈肌等邻近脏器，无广泛远处转移，仅局部解剖结构受限无法初始切除者，转化成功率最高。

2.cⅣb期寡转移患者：局限、少量远处转移，包括单发肝转