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ACS特殊类型：冠状动脉自发夹层的研究与临床进展

急性冠状动脉综合征（ACS）多由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、侵蚀引发，而冠状动脉自发夹层（SCAD）是临床极易漏诊、误诊的非粥样硬化性特殊ACS亚型，也是中青年、无传统心血管危险因素人群发生急性心肌梗死、心源性猝死的核心病因之一。相较于传统粥样硬化性ACS，SCAD的发病机制、人群特征、病情进展规律、诊疗方案及预后均存在显著差异。近年来，随着冠脉影像学技术的普及和临床研究的深入，学界对SCAD的疾病进展机制、急性期演变规律、远期复发进展特点的认知不断更新，为精准诊疗与风险防控提供了重要依据。本文系统梳理SCAD的病理进展、临床病情进展、诊疗技术进展及远期预后进展，全面阐释这一特殊ACS亚型的核心临床特征与研究新进展。

一、SCAD疾病概述与流行病学进展

SCAD是指无明显外力、无冠状动脉粥样硬化斑块破裂诱因的情况下，冠状动脉血管壁内膜自发性撕裂，或血管壁中层自发性出血形成壁内血肿，导致冠脉真腔受压狭窄、闭塞，进而引发心肌缺血、坏死的急性心血管疾病，属于罕见但高危的ACS特殊类型。既往临床对SCAD认知不足，将其归为罕见病，而当前临床数据显示，SCAD占所有ACS病因的1%~4%，在中青年女性急性心肌梗死患者中占比可达20%~25%，是育龄期女性、孕期及产后女性急性心梗的首要病因。

流行病学特征的更新是SCAD研究的重要进展。传统认知