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高压氧舱治疗知情同意书

一、本文件的性质与签署目的

高压氧舱治疗是一种在高于一个标准大气压的环境下吸入高浓度氧以提高血氧分压、改善组织供氧的物理治疗方法，其临床应用已超过半个世纪。本文件旨在依据《中华人民共和国执业医师法》《医疗纠纷预防和处理条例》《病历书写基本规范》等法规要求，向患者及家属如实告知治疗的必要性、预期效果、主要风险、替代方案及费用情况，帮助您在充分知情的基础上作出自主决策。

若您同意接受高压氧舱治疗，请在充分阅读并理解本文件全部内容后，于文末签字确认。签字行为具有法律效力，代表您已理解并自愿承担治疗中无法完全避免的风险。

二、疾病诊断与推荐治疗依据

本次建议接受高压氧舱治疗的主要诊断依据为：

（此处由经治医师填写具体诊断，如：缺血性脑血管病、突发性耳聋、一氧化碳中毒及迟发性脑病、糖尿病足溃疡、骨折愈合不良、放射性组织损伤等。）

推荐进行高压氧治疗的理由：

?该疾病存在组织缺氧或缺血再灌注损伤的病理基础，提高组织氧分压可直接改善缺氧状态；

?高压氧可促进毛细血管新生、加速侧支循环建立、减轻组织水肿、调节炎症反应，对上述疾病的康复有循证医学证据支持；

?患者当前病情处于适合高压氧介入的时间窗，院内高压氧科具备相应设备与人员条件。

三、高压氧治疗的基本原理与过程

本治疗在医用高压氧舱内进行，舱体为密闭耐压容器，通过加压介质（压缩空气）将舱内压力升高至表压0.1～0