第三方医学检验外送标本知情同意书.docx

第三方医学检验外送标本知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____病历号/门诊号：__________

送检科室：__________送检医师：__________

联系电话：__________现住址：__________

一、外送检验的目的与原因

为明确诊断、评估病情或指导治疗，经送检医师评估，本院现有检验条件无法完成下列特定检验项目，或该项目需使用更专业设备、更先进技术及更权威的质量控制体系。因此，将您的标本委托给具有合法资质、通过相关质量认证的第三方医学检验机构（以下简称“外送机构”）进行检验。外送机构的信息及资质可供您查询，其检验结果将回