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肺栓塞介入治疗知情同意书

患者（或其委托代理人）姓名：__________，性别：__________，年龄：__________，病案号：__________。目前已经通过影像学检查（如CT肺动脉造影）明确诊断为急性肺栓塞，且伴有相应的临床表现（如呼吸困难、胸痛、咯血、心率增快、血压下降等）。需要向您说明的是，肺栓塞是指血栓脱落堵塞肺动脉或其分支所引起的疾病，病情危重、变化迅速，随时可能因肺动脉梗阻加重、右心衰竭或心脏骤停而危及生命。鉴于您目前的病情，经专科医师评估，建议实施肺动脉介入治疗。为使您（和您的家属）充分了解该项治疗的必要性、方法及风险，现向您详细说明如下。

肺栓塞介入治疗的目的，是在尽可能短的时间内开通被血栓堵塞的肺动脉，恢复肺循环血流，降低肺动脉压力和右心室负荷，改善氧合功能，缓解呼吸困难、胸痛、血流动力学不稳定等症状，降低近期死亡风险，并减少远期发生慢性血栓栓塞性肺动脉高压、右心功能不全等后遗症的可能。通过介入治疗，还可以直接清除或碎解位于肺动脉主干或较大分支内的血栓，解除机械性梗阻，同时可向肺动脉内直接给予溶栓药物，使血栓更快溶解，这是单纯药物治疗无法迅速实现的。

介入治疗的基本过程如下：您将被送入血管造影导管室，平卧于手术台上，并连接生命体征监护设备。通常在腹股沟处的股静脉（或颈部、上肢静脉）进行消毒、局部麻醉后，行血管穿刺，置入血管鞘，然后借助X线数字减影血