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殡葬机构遗体防腐处置知情同意书

本人系逝者（姓名：______，身份证号：__________________，死亡时间：____年____月____日，死亡地点：__________________，死亡原因：__________________）之配偶/子女/父母/其他近亲属（与逝者关系：________），现就逝者遗体是否实施防腐处置事宜，在充分知情、完全自愿的前提下，做出如下确认与授权。

一、防腐处置的目的说明

殡葬机构经与逝者家属沟通，了解到遗体需要进行跨地区转运（起运地至目的地：__________________，预计运输时长：____小时/天），或因遗体暂存时间预计超过常规冷藏期限（超过72小时），或出于家属对遗体外貌保持的特殊需求，拟对遗体进行防腐处置。该处置旨在延缓遗体组织自溶和腐败进程，维持遗体外观相对完整，以便于后续告别仪式、运输及安葬环节的顺利开展。防腐处置不同于冷冻保存，其效果具有不可逆性，且会对遗体组织产生永久性化学改变。

二、防腐处置具体操作内容

殡葬机构将指派具有合法职业资格的专业防腐技师，在具备相应卫生条件的专用操作室内实施以下操作：

1.遗体清洁与消毒：首先对遗体表面进行温和清洁，去除污渍、血迹及体表分泌物，并使用医用级消毒液（常用0.5%洗必泰醇溶液）对全身皮肤、口腔、鼻腔、外耳道等开放腔道进行擦拭消毒。

2.动脉灌注：在锁骨下动脉或颈总动脉