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保护性约束的应用操作流程及评分标准

保护性约束是指医疗机构在诊疗过程中，为保障患者自身及他人安全、保障诊疗活动顺利开展，经规范评估且非约束措施无效时，对患者身体活动进行临时性限制的医疗干预措施，属于侵入性护理操作范畴，需严格遵循“最小化干预、有利不伤害、知情同意、人文关怀”核心原则。以下从应用前提、操作前准备、标准化操作流程、质量评分标准四个维度明确规范要求：

一、保护性约束应用前提与分级

（一）适用范围

保护性约束仅可用于以下临床场景，严禁作为惩罚患者或方便管理的手段：

1.精神科场景：患者存在明确冲动伤人、自伤自杀、毁物行为，或经暴力风险评估为极高风险，经言语安抚、环境隔离等非约束措施无法控制；

2.重症监护场景：意识障碍、谵妄、躁动患者，存在非计划拔管（气管插管、中心静脉导管、动脉置管、脑室引流管等高危管路）风险，经管路优化、镇静干预、家属陪护等措施无效；

3.老年护理场景：严重认知障碍、跌倒/坠床高风险患者（Morse评分≥45分），经床栏防护、陪护干预等措施无效，可能发生坠床、摔伤等伤害；

4.儿科场景：患儿不配合侵入性诊疗操作（如腰穿、骨穿、手术等），且无其他安抚方式，可能因躁动导致操作失败或自身损伤；

5.急诊场景：酒精中毒、颅脑损伤、药物中毒导致的躁动患者，危及自身或他人人身安全，经干预无效。

（二）禁忌证

存在以下情况的患者禁止实施保护性约束，或需经多学