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保护性约束的新进展

保护性约束作为临床用于防范患者自伤、他伤及非计划医疗不良事件的强制性干预手段，长期存在适应证模糊、实施不规范、过度使用与伦理冲突并存等问题。近年来，随着循证医学、人文护理理念的深化及医疗技术的迭代，保护性约束在适应证精准界定、评估体系优化、实施流程规范、替代方案构建、技术工具升级、质量监管完善等维度均出现系统性更新，逐步从“经验性使用”向“循证化、个体化、最小化”方向转型。

一、适应证界定与评估体系的精准化升级

传统保护性约束的适应证多以“患者不配合、躁动、有风险”等模糊表述界定，易导致过度使用或滥用。近年来，国内行业学会及质控部门先后发布多份指南与共识，对适应证进行了严格限定与分层，并构建了标准化评估体系，从源头减少不合理约束。

1.适应证的严格限定

2022年《中国成人重症患者身体约束实践指南》、2023年中华医学会精神医学分会《精神障碍患者保护性约束临床应用专家共识》均明确，保护性约束的唯一适应证为“患者存在即刻发生的自伤、他伤风险，或存在危及生命的非计划拔管、坠床风险，且经所有非约束干预无效”，同时将“方便护理操作、惩罚性约束、家属无医学依据要求、患者不配合低风险常规治疗（如口服药、外周静脉输液渗漏风险低的情况）”列为明确禁忌证。与2010版相关规范相比，新版适应证剔除了“出走倾向、拒食、不服从管理”等非即刻风险的表述，进一步缩小了约束的适用范围。20