医保患者身份核验与实名制就医管理制度总结2026.docxVIP

医保患者身份核验与实名制就医管理制度总结2026.docx

医保患者身份核验与实名制就医管理制度总结2026

本制度为通用参考范本，仅供定点医疗机构参考，具体以国家及本市现行有效的法规政策为准。

第一章总则

第一条（制定目的）?为落实实名就医、实人认证管理规定，防范冒名就医、冒名购药、转借（冒用）医保凭证等欺诈骗保行为，实现医保监管关口前移、源头防控，维护医保基金安全和参保人员合法权益，特制定本制度。

第二条（制定依据）?本制度依据《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国个人信息保护法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律、法规，国家及本市现行有效的医疗保障相关法律、法规、规章和政策规定，以及本机构签订的定点医疗机构医疗保障服务协议等制定。

第三条（适用范围）?本制度适用于本机构全体工作人员在门诊、住院、门诊特殊病鉴定、互联网诊疗及代取药等环节对参保人员身份核验与实名就医管理的全过程。

第四条（基本原则）?坚持人证合一、实人认证原则；坚持事前核验、全程留痕、可追溯原则；坚持技防与人防结合原则；坚持谁接诊、谁核验、谁负责原则。

第二章组织管理与职责

第五条（领导小组）?医保管理领导小组负责统筹身份核验与实名就医管理工作，审定相关制度与设备配置方案，督促问题整改。

第六条（医保管理部门职责）?医保管理办公室负责制度的起草、解释与督导；组织身份核验相关培训与考核；定期监测冒名就医、人证不符等疑点数据并组织核查。