医院感染监测方案（2026版）.docx

医院感染监测方案（2026版）

第一章总则

一、编制依据

本方案依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》（卫生部令第48号）《医疗机构感染预防与控制基本制度》（国卫医函〔2019〕480号）、WS/T312-2023《医院感染监测规范》、GB15982-2012《医院消毒卫生标准》、WS/T509-2016《重症监护病房医院感染预防与控制规范》等现行有效法规标准制定，所有监测流程与指标均符合国家最新管控要求，无任何与上位法规冲突的内容。

二、适用范围

本方案适用于二级以上综合医院所有临床科室、医技科室、行政后勤保障科室，覆盖普通病区、重症监护病区、新生儿病区、手术室、消毒供应中心、血液透析中心、内镜中心、口腔科、发热门诊等全部诊疗区域，民营专科医院、基层乡镇卫生院可参照本方案调整适配后执行，调整内容不得低于本方案设定的最低管控标准。

三、工作目标

1.实现全院医院感染病例上报覆盖率100%，漏报率控制在5%以内，年度医院感染总发生率不超过3.0%。

2.多重耐药菌感染病例监测覆盖率100%，暴发事件识别响应时间不超过2小时，处置完成率100%。

3.三类以上重点科室目标性监测覆盖率100%，年度医院感染聚集性事件发生次数控制在1次以内。

4.全院手卫生依从率不低于95%，消毒灭菌物品合格率100%，侵入性操作相