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医院抗菌药物分级管理（完整版）

第一章总则

一、管理目标

为规范全院抗菌药物临床应用行为，遏制细菌耐药增长趋势，保障医疗质量和患者用药安全，依据《中华人民共和国药品管理法》《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）、《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》《医院感染管理办法》（卫生部令第48号）相关要求制定本管理文件。

本文件设定的核心管控指标全部符合国家卫生健康委发布的《进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药工作的通知》要求，具体包括：住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，全院抗菌药物使用强度控制在40DDDs/百人·天以下，Ⅰ类清洁手术预防使用抗菌药物比例不超过30%。

所有临床科室不得突破上述管控指标红线，确因特殊诊疗需求需临时超出指标的，必须提前向医院抗菌药物管理工作组提交书面申请，经2/3以上参会成员同意后方可临时执行，执行周期最长不得超过30天。

二、适用范围

本管理文件适用于全院所有临床科室、药学部、检验科、医院感染管理科、信息科、医务部、护理部、财务科等涉及抗菌药物采购、存储、开具、调剂、使用、监测的所有部门和在岗医务人员。

基层协作医疗机构可参照本文件调整适配自身诊疗规模的管控标准，所有派驻基层医疗机构的本院医师必须严格执行本文件对应的处方权限要求，不得超出本院授予的权限开具