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病理学第十五章重要器官功能衰竭

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血能力受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组病理综合征。据《中国心血管健康与疾病报告2023》统计，我国35岁以上人群心力衰竭患病率约1.3%，现患人数达1370万，其5年生存率与常见恶性肿瘤相近，是各类心血管疾病的终末转归。心力衰竭的基本病因包括两类：一是原发性心肌损害，涵盖缺血性心肌损害、心肌炎、心肌病、心肌代谢障碍性疾病等，其中心肌梗死导致的缺血性心肌损害占所有心衰病因的40%以上；二是心脏负荷过重，压力负荷过重见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等疾病，容量负荷过重见于瓣膜关闭不全、心内或动静脉分流性先天性心血管病、慢性贫血、甲亢等全身循环血量增多疾病。发作诱因方面，呼吸道感染占所有心衰发作诱因的50%以上，其次为快速性心律失常、血容量摄入过多、过度体力消耗、治疗依从性差、原有心脏病变急性加重等。发病机制层面，一是Frank-Starling异长自身调节机制偏移，正常状态下心室舒张末期容积增加可同步提升心排血量，当前负荷超过20-25mmHg的心室舒张末期压临界值时，心排血量不升反降，诱发肺循环或体循环淤血；二是神经-体液调节机制过度激活，心衰发作时血中去甲肾上腺素水平可升至正常人的2-3倍，肾素-血管紧张素-醛固酮系